La chirurgie de la cataracte - Les différents types d'implant
L'implant intraoculaire est calculé grâce à un biomètre en consultation préopératoire. Le choix sera fait sur le désir du patient, mais également selon l'anatomie de l'oeil et ses particularités. Je suis particulièrement attentive à l'attente de mes patients, et je ne néglige pas cette partie de la discussion lors du choix de l'implant.
L'implant dit monofocal
est comparable à une lentille convergente biconvexe munie d’une puissance optique unique. Il permet donc une vision nette à une focale précise : loin ou près (rarement intermédaire), selon le choix de patient.
Cet implant n'a pas de surcoût pour le patient. Mais il aura besoin de lunettes pour voir de près, ou pour voir de loin selon son choix.
Un traitement binoculaire dit en bascule peut être réalisé : un oeil recevra un implant permettant la vision de loin (l'oeil dominant) et un oeil recevant un implant permettant la vision intermédiaire à près. Cette combinaison permet d'être indépendant aux lunettes dans les gestes de la vie quotidienne. Cependant pour certaines activités, une paire de lunette sera nécessaire.
L'implant monofocal torique
Lorsque l'astigmatisme est d'origine cornéenne, et régulier en son centre, un implant torique peut être utilisé. En effet, l'astigmatisme lorsqu'il est supérieur ou égale à 0.75D, ne permet pas une bonne acuité visuelle non corrigé. L'implant dit torique génère un astigmatisme de magnitude opposé à celui de la cornée ce qui le neutralise donc. Le placement de l'implant, son axe notamment, est donc important lors de la chirurgie.
Une analyse plus fine de la cornée, par topographie, sera alors nécessaire lors de la consultation préopératoire, pour permettre d'augmenter la précision sur le calcul de l'implant et donc d'améliorer la qualité de vision.
Lors de la chirurgie, les techniques actuelles, nous permettent de centrer de façon exacte l'implant, par rapport à une image prise lors de la consultation en position assise. Cette technique utilise un logiciel de reconnaissance directement connecté au microscope du bloc opératoire.
Dans certains cas, il peut induire un léger surcoût pour le patient, mais qui permet d'améliorer nettement la qualité de vision. Il sera discuté lors de la consultation préopératoire, si cela vous concerne.
L'implant multifocal
Comme son nom l'indique, cet implant possède plusieurs foyers de focal : permettant donc de corriger vision de loin, vision intermédiaire et vision de près = l'implant tri-focal. Cela permet d'être indépendant aux lunettes dans tous les gestes de la vie quotidienne. Parfois, une paire de lunette d'appoint pour les activités de près longue et intense pourra être nécessaire.
Dans certains cas (implant bifocal), seule la vision de loin et la vision de près sont possible. Cependant, du fait de l'utilisation de plus en plus prononcée de notre vision intermédiaire (ordinateur, tablette notamment), l'implant trifocal semble plus précis pour le patient souhaitant être indépendant aux lunettes dans toutes les visions.
Si ces implants multifocaux sont a priori déconseillés chez les patients qui effectuent principalement des activités visuellement exigeantes comme la conduite de nuit, les phénomènes visuels (halos) qu’ils induisent sont le plus souvent bien tolérés. Ces phenomènes lumineux parasites peuvent, que rarement, empêcher de conduire la nuit. Du fait de la répartition des rayons lumineux pour les 3 focales, une perte en sensibilité des contrastes est perçue en vision de près. Un bon éclairage lors de la lecture, permet de rectifier cela, et il sera donc possible de lire sans lunettes.
Ces implants ne sont proposés que sur un œil sain, indemne de toutes anomalies. En cas d'astigmatisme cornéen, un implant multifocal dit torique sera nécessaire pour corriger également l'astigmatisme. En effet, si un astigmatisme persiste après la chirurgie, la vision en sera dégradée. Cette technologie est utilisé dans la chirurgie du cristallin clair.
Un surcoût lié à la technologie de l'implant sera indiqué et expliqué. Le choix de l'implant sera réalisé en consultation après informations complémentaires par le Dr Clémentine David.
L'implant à profondeur de champs étendu
En photographie, la notion de profondeur de champ désigne l'étendue de la zone de netteté qui figure sur une photo, c'est-à-dire la distance entre le premier plan net et le dernier plan net de l'image. Lorsque la profondeur de champ est petite, la zone de netteté est faiblement étendue (quelques centimètres).C'est le même principe en optique.
Il existe plusieurs types d'implant à profondeur de champs étendu. Le plus utilisé est un implant monofocal associé à une induction d'asphéricité, qui amène une amélioration du focus en vision intermédiaire . Il existe généralement une moins bonne acuité visuelle de près par rapport au trifocal, et par rapport à la vision en lunettes.
Généralement, on obtiendra une indépendance dans les gestes de la vie quotidienne, moins de phénomène visuel (par rapport aux implants trifocaux), mais une paire de lunettes sera indispensable pour la vision de près utile.
Ces implants nécessitent un bon centrage et sont dépendant du diamètre pupillaire.
Ils ne remplacent pas l'implant monofocal a proprement parlé, car ils peuvent réduire la meilleure acuité visuelle de loin, ce qui n'est pas le cas avec l'implant monofocal.
On peut l'utiliser en mix and match (implant monofocal pour vision de loin d'un coté, et implant à profondeur de champs élargi de l'autre côté) pour augmenter le résultat réfractif tout en ne perdant pas en acuité visuelle de loin.
Dans certains cas, ils peuvent présenter un surcoût pour le patient, qui sera informé lors de la consultation préopératoire, si le choix vient à porter sur ce type d'implant.
