Les anneaux intra cornéens
La chirurgie
Pour Qui ?
Les bénéfices/risques et le suivi
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Pour qui ?
La chirurgie par pose d'implant intracornéen (AIC) est proposée pour les patients atteint d'un kératocône, non évolutif, pour qui l'adaptation en lentille rigide s'est avérée être un échec (intolérance, mauvaise récupération visuelle).
L'œil doit être indemne d'opacité et l'épaisseur de la cornée doit être suffisante.
La chirurgie - le concept
La procédure chirurgicale est standardisée et les complications restent exceptionnelles.
Les AIC exercent une force de traction sur la cornée qui espace les fibres de collagène et aplati la cornée. Ceci est accompagné d’une augmentation de l’épaisseur cornéenne périphérique, liée à l’addition de matériel en périphérie, et d’une synthèse accrue de collagène au pourtour du tunnel de l’anneau permettant une inflexion de courbure maximale. Ce remodelage de l’épaisseur stromale et cette inflexion de courbure maximale sont reflétés par le remodelage épithélial.
Ce remodelage épithélial participerait également aux modifications topographiques et réfractives postopératoires.
L’aplatissement du cône permet une amélioration de l’asphéricité cornéenne (facteur Q), considérée comme un des marqueurs de la qualité visuelle.
Les modifications réfractives, topographiques, asphériques et aberrométriques induites par les AIC dépendent de la géométrie du kératocône et de l’anneau utilisé.
La chirurgie - la réalisation
La pose d’AIC est une chirurgie additive et réversible. Elle se réalise sous anesthésie topique. Elle peut être assistée par le laser Femtoseconde ou être manuelle. La profondeur du tunnel serait plus précise grâce au laser Femtoseconde (15% des tunnels créés manuellement sont à la profondeur prévue ± 10µm, versus 67% avec la technique par laser Femtoseconde). Je réalise cette chirurgie à l'aide du laser Femtoseconde.
Le tunnel est réalisé à une profondeur allant de 70 à 80% de l’épaisseur totale de la cornée au niveau du point le plus fin de la zone d’implantation. Puis l'anneau ou les deux segments d'anneau sont insérés dans le tunnel précédemment réalisé. Il n'y a pas de douleur. Les anneaux sont en PMMA et sont tolérés par l'oeil.
A la fin de la procédure, un traitement anti inflammatoire et antibiotique est instillé sur la cornée. Un traitement anti inflammatoire, antibiotique et lubrifiant est généralement mis en place pour 15 à 30 jours post opératoires. Il est demandé au patient de ne pas se frotter les yeux pour éviter le déplacement de l’AIC
Quels résultats ?
Les différents laboratoires ont développé depuis les années 2000 de nombreux anneaux intracornéens, avec différents designs. Le choix est personnalisé, et réalisé donc au cas par cas selon le type de kératocône (nipple, snowman, duck, croissant, bowtie), les paramètres kératométriques, oct et la taille de la pupille.
On obtient en moyenne une amélioration de 2 à 4 lignes de l'acuité visuelle non corrigée.
Les risques
En post opératoire, les complications médicales seraient de l’ordre de 2.6%. Le déplacement de l’AIC (0.6%) peut être corrigé.
L’abcès cornéen (0.1%) est extrêmement rare, généralement, dès J1-J2, il nécessite le retrait de l'anneau et la mise en route d'antibiotique localement.
David C, Kallel S, Trinh L, Goemaere I, Borderie V, Bouheraoua N.
Les anneaux intra-cornéens dans la prise en charge du kératocône [Intracorneal ring segments in keratoconus management]. J Fr Ophtalmol. 2021 Jun;44(6):882-898. French. doi: 10.1016/j.jfo.2020.10.021. Epub 2021 Apr 21. PMID: 33895029.
David C, Reinstein DZ, Archer TJ, Kallel S, Vida RS, Goemaere I, Cuyaubère R, Borderie M, Laroche L, Borderie V, Bouheraoua N. Postoperative Corneal Epithelial Remodeling After Intracorneal Ring Segment Procedures for Keratoconus: An Optical Coherence Tomography Study. J Refract Surg. 2021 Jun;37(6):404-413. doi: 10.3928/1081597X-20210225-02. Epub 2021 Jun 1. PMID: 34170769.
Barugel R, David C, Kallel S, Borderie M, Cuyaubère R, Goemaere I, Borderie V, Bouheraoua N. Comparative Study of Asymmetric Versus Non-asymmetric Intrastromal Corneal Ring Segments for the Management of Keratoconus. J Refract Surg. 2021 Aug;37(8):552-561. doi: 10.3928/1081597X-20210526-01. Epub 2021 Aug 1. PMID: 34388067.